Online prihláška dieťaťa do tábora organizovanéhov ZLP Krásne sady

Keď mozog ladí.

I. Informácie o dieťati:

Meno a priezvisko:

Bydlisko(v tvare: ulica a číslo, PSČ, Mesto):

Dátum narodenia:

Rodné číslo:

Zdravotná poisťovňa:
Všeobecná zdravotná poisťovňaUnionDôvera

Číslo preukazu poistenca:

Do tábora registrujem súrodenca?
Áno (zaškrtnite v prípade, že do tábora registrujete druhého súrodenca)

II. Informácie o zákonnom zástupcovi dieťaťa:

Titul, meno a priezvisko:

Dátum narodenia:

Bydlisko(v tvare: ulica a číslo, PSČ, Mesto):

Telefónne číslo:

Email:

III. Informácie o fyzickom a psychickom zdraví dieťaťa:

Dieťa nemá parazitárne ochorenie a je zdravotne spôsobilé na pobyt v kolektíve:

Popis obmedzenia záťaže (napr. pri ceste dopravným prostriedkom, pri vykonávaní športových aktivít a pod.):

Chronické ochorenia ( napr. epilepsia, cukrovka a iné ):

Dieťa t.č. užíva nasledovné lieky (názov liečiva, spôsob dávkovania):

Dieťa je alergické na (hmyz, rastliny, lieky, potraviny a pod.):

Súhlasy:

Súhlasím so všeobecnými zmluvnými podmienkami aktivít v rámci ZLP Krásne sady.

Súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov za účelom registrácie dieťaťa ako účastníka tábora organizovaného v rámciZLP Krásne sady.

Vaša prihláška bude považovaná za záväznú pripísaním poplatku na bankový účet prevádzkovateľa Zariadenia lesnej pedagogiky.